「デイサービス」という言葉をよく耳にしますが、制度上は、通所介護、地域密着型通所介護、療養通所介護、認知症対応型通所介護などのサービスをデイサービスと言います。
ただ、現場感覚も含めて言うと、多くの人が普段イメージしている「デイサービス」は、通所介護と地域密着型通所介護であることが多いです。この記事では、この2つを中心に、一般的なデイサービスとはどういうサービスなのかを分かりやすく説明していきます。
参考：厚生労働省 通所介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護
通所介護（デイサービス）とは何か
一般的に「デイサービス」と呼ばれているものが何なのかを、まず整理しておきましょう。デイサービスという言葉自体は広く知られていて、「高齢者が日中に通って支援を受ける場所」というイメージを持っている人は多いと思います。
ただ、実際にどのようなサービスを受けられるのか、制度上は何を指しているのかまで細かく理解している人はそれほど多くありません。そこでまずは、一般的に「デイサービス」と呼ばれているサービスの中身から見ていきます。
デイサービスの種類
デイサービスは厳密にいうと一種類ではありません。制度上は、通所介護、地域密着型通所介護、療養通所介護、認知症対応型通所介護などがあります。ただ、一般的に「デイサービス」と言ったときに多くの人が思い浮かべるのは、通所介護と地域密着型通所介護です。
この2つは、指定を行う行政が違います。通所介護は都道府県や政令市、中核市などが指定し、地域密着型通所介護は市区町村が指定します。ただ、実際のサービス内容としてはかなり近く、分かりやすい違いとしては利用定員が19人以上か18人以下かという点です。
そのため、この記事ではこの2つをまとめて、一般的なデイサービスとして説明していきます。療養通所介護や認知症対応型通所介護は性質がやや異なるため、今回は中心には置かず、普段よくイメージされるデイサービスの説明に絞ります。
デイサービスの基本的な役割
デイサービスの基本的な役割は、自宅で暮らしている人が日中に必要な支援を受けながら、生活リズムを保ち、状態の維持につなげることです。家にこもりがちになりやすい人にとっては、外に出るきっかけになる意味も大きいです。
利用者本人だけでなく、家族にとっても重要なサービスです。日中の介護負担が軽くなることで、家族が少し休める時間を持てるからです。現場で見ていても、デイサービスは本人支援と家族支援の両方を担っているサービスだと感じます。
今は、安全に一日を過ごすだけでなく、自立支援や重度化防止もより重視されるようになっています。昔のイメージのまま「お風呂と食事とレクリエーションの場所」とだけ捉えると、今のデイサービスの役割を十分に理解しにくくなります。
デイサービスで受けられるサービス内容と1日の流れ
デイサービスの特徴をつかむうえで分かりやすいのは、一日の流れで見ることです。自宅から通い、日中に必要な支援を受けて、また自宅へ戻るという流れがあるため、家族にとっても利用イメージを持ちやすいサービスです。
ただし、同じデイサービスでも、どの活動に力を入れているかはかなり違います。そのため、流れは似ていても、中身まで同じとは限らないという前提で見ることが大切です。
送迎から帰宅までの一般的な流れ
デイサービスでは、朝になると事業所の車が自宅まで迎えに来ます。基本的には玄関まで迎えに来て、帰りも玄関まで送るところまで含めてサービスの一部として考えられています。自力で通えない人でも利用しやすいのは、この仕組みがあるからです。
事業所に到着すると、まず健康チェックがあり、その後に入浴や体操、昼食、おやつ、レクリエーションなどの流れで一日を過ごすことが多いです。午後に機能訓練や活動が入ることもあり、過ごし方は事業所の方針や本人の状態によって変わります。
最後はまた事業所の車で自宅まで送り届けてもらいます。こうした送迎を含めた一日の流れがあることで、本人にとっては通いやすく、家族にとっても利用しやすいサービスになっています。
デイサービスで受けられる主な支援
デイサービスで受けられる支援は幅がありますが、大きく見て、生活支援、身体介護、活動参加、機能維持の支援に分けて考えると理解しやすいです。単に食事や入浴だけを受ける場ではなく、日中の生活全体を支えるサービスと見ると全体像がつかみやすくなります。
- 生活支援：食事や排泄、身の回りのことを安心して行えるように支える
- 身体介護：入浴や移動など、身体に直接関わる介助を行う
- 活動参加：レクリエーションや交流を通して、日中の楽しみや人との関わりを作る
- 機能維持の支援：体操や日常動作を通して、今できることをできるだけ保てるように支える
具体的には、入浴介助、食事の提供、排泄介助、健康チェック、体操やレクリエーション、基本的な機能訓練やリハビリ的な支援などがあります。ただし、これらをすべて同じ比重で行っているわけではありません。レクリエーションに力を入れている事業所もあれば、機能訓練を重視している事業所もありますし、入浴対応の充実を強みにしているところもあります。
なお、入浴は利用者全員が必ず行うものではありません。自宅で入れる人や、本人が希望しない場合は利用しないこともあります。このあたりも、デイサービスが一律ではなく、本人の状態や生活に合わせて使われているサービスだと分かる部分です。
利用対象者・利用時間・料金の考え方
デイサービスを利用しようとしたとき、分かりにくいのが対象者、利用時間、料金の考え方です。特に初めて利用する人や家族にとっては、「結局いくらかかるのか」「誰でも使えるのか」が見えにくいと思います。
この部分は要支援、要介護の2つと、事業所規模、時間区分、加算の3つに分けて見れば、かなり理解しやすくなります。ここを押さえておくと、料金表や説明も理解しやすくなります。
デイサービスを利用できる対象者
一般的なデイサービスとしてこの記事で扱っている通所介護・地域密着型通所介護の基本的な対象者は、要介護1〜5の認定を受けている人です。多くの人がイメージするデイサービスの中心は、ここに当たります。
一方で、要支援1・2の人もデイサービスを利用することはありますが、現在は原則として市区町村が実施する介護予防・日常生活支援総合事業の枠で行われています。つまり、同じように「デイサービスを使う」と言っても、制度上は別枠として見たほうが分かりやすいです。
総合事業は自治体ごとに設定が異なります。回数で決まるのか、月単位で決まるのか、一定回数以上で変わるのかなども違うため、要支援の場合は利用する自治体の内容を確認する必要があります。
利用時間と延長サービスの考え方
デイサービスは、ほかの介護サービスと比べても利用時間の区分が細かく分かれているのが特徴です。基本的には3時間を超えるものから9時間まで、1時間刻みの区分が中心ですが、2時間を超える短めの利用もあります。
事業所によっては延長サービスを行っていて、10時間や11時間以上の利用に対応している場合もあります。ただし、どこまで受け入れているかは事業所ごとに違うため、長時間利用を前提に考えるなら事前確認が必要です。
同じデイサービスでも、短時間で機能訓練中心に使うのか、長めに利用して入浴や食事も含めて使うのかで、使い方はかなり変わります。本人の状態だけでなく、家族の介護状況によっても選び方が変わる部分です。
料金が変わる主なポイント
デイサービスの料金は、利用時間の長さだけで決まるわけではありません。事業所の規模や加算の有無でも変わるため、「デイサービスはいくら」と一括で言いにくいのが実際です。
特徴的なのは、規模が大きい事業所ほど利用料金が安くなりやすく、規模が小さい事業所ほど高くなりやすいことです。介護保険では単位数で管理されていますが、この単位数が小規模のほうが高く設定される傾向にあります。通所介護と地域密着型通所介護を比べるときも、この感覚は持っておいたほうが分かりやすいです。
さらに、入浴介助や機能訓練などの加算がつくと、基本料金に上乗せされます。入浴についても全員が必ず使うわけではないため、実際の請求額は利用内容によって変わります。料金を見るときは、「事業所規模」「時間区分」「加算」を分けて考えるとわかりやすいです。
デイサービスの加算で見える、事業所の支援に対する考え方
デイサービスの仕組みを見ていくうえで、加算は避けて通れない部分です。利用者や家族にとっては分かりにくく、どうしても「料金が上乗せされるもの」と見えやすいところでもあります。
ただ、加算は単に費用を増やすためのものではありません。入浴介助や機能訓練など、その事業所がどのような支援に力を入れているのかを見る材料にもなります。
よく知られている加算
一般に知られやすい加算としては、まず入浴介助加算があります。実際、利用者や家族が最初に気にしやすいのも入浴の有無や入浴料金であることが多いです。
ただ、実際にはそれだけではありません。個別機能訓練、認知症への対応、ADLの維持、口腔機能向上、口腔・栄養スクリーニング、栄養改善、重度者へのケアなど、さまざまな加算があります。利用者から見えやすいものもあれば、見えにくいものもありますが、事業所としてはこうした加算に対応することで、より専門性のある支援を行っています。
料金表だけを見ると分かりにくくても、中身としてはサービスの質に関わる部分です。そのため、加算がついているかどうかだけでなく、何を評価している加算なのかまで見られると理解しやすくなります。
今のデイサービスで重視されている支援
最近のデイサービスで特に重視されているのは、自立支援と重度化防止です。以前よりも、安全に一日を過ごすだけではなく、どう機能維持につなげるか、どう状態悪化を防ぐかが強く見られるようになっています。
そのため、機能訓練、外部のリハビリ専門職との連携、口腔ケア、栄養マネジメントなどへの取り組みが評価される流れになっています。デイサービスというと、レクリエーションなどのイメージが先に浮かびやすいですが、制度上はそれだけではありません。
現場感覚としても、今のデイサービスは「楽しさ」と「機能維持」の両方が求められています。レクリエーションがあるからこそ通いやすく、その一方で機能訓練や口腔・栄養への関わりも大切になっているというのが、今の実態に近いです。
デイサービスは、さまざまな職種で支えられている
デイサービスは、介護職員だけで成り立っているサービスではありません。利用者が安心して一日を過ごせるように、介護職員、看護職員、機能訓練指導員、生活相談員、管理者など、さまざまな職種が関わっています。
それぞれの職種には役割があり、利用者に直接関わる職種もあれば、家族やケアマネージャー、事業所全体を支える職種もあります。この関わり方を知っておくと、デイサービスがどのような体制で支援を行っているのかが見えやすくなります。
利用者に直接関わって支援する職種
利用者に直接関わる職種としては、介護職員、看護職員、機能訓練指導員などがあります。
・介護職員：入浴介助、排泄介助、食事介助、レクリエーション、送迎時の対応など、日々の生活に近い部分を支える
・看護職員：バイタルチェックや体調確認などを通して、利用者が安全に過ごせるよう健康面を見る
・機能訓練指導員：歩行や立ち上がり、日常動作の維持などに関わり、本人ができることをできるだけ保てるように支援する
このように、利用者の近くで直接支援する職種がいることで、デイサービスでの一日の生活が成り立っています。働く側から見ても、この部分は利用者との関わりが多く、デイサービスの雰囲気を大きく左右するところです。
事業所全体や家族との関わりを支える職種
デイサービスには利用者に直接関わるだけでなく、事業所全体や家族、ケアマネージャーとの連携を支える職種もあります。代表的なのが管理者や生活相談員です。
・管理者：事業所全体の運営や職員体制、サービスの流れを見ながら、デイサービスが安定して運営できるように関わる
・生活相談員：利用者本人や家族からの相談を受けたり、ケアマネージャーと連絡を取りながら、利用に関する調整を行ったりする
利用者や家族にとっては、困ったときに相談できる窓口があることは大きな安心材料になります。働く側にとっても、管理者や生活相談員がきちんと機能しているかどうかは、現場の負担や連携のしやすさに関わる大事な部分です。
同じデイサービスでも、事業所ごとに特色が違う
デイサービスは、事業所によって特色があります。何を重視しているかによって、利用者の過ごし方や支援内容は変わるため、デイサービスという大きなくくりだけで見ないことが大切です。
一般的なデイサービスは幅広い支援に対応している
一般的なデイサービスでは、朝の送迎から始まり、入浴、食事、活動を行い、帰りに自宅まで送るという流れがあります。特定の支援だけに特化しているというより、日中の生活を幅広く支える形です。
入浴、食事、レクリエーション、機能訓練などを組み合わせながら、利用者が日中を過ごす場所と考えると分かりやすいです。ただし、この基本的な流れがあっても、事業所によって力を入れている部分は違います。
事業所の特色は力を入れている部分に表れる
デイサービスの中には、レクリエーションを重視している事業所もあれば、機能訓練に力を入れている事業所もあります。入浴に力を入れている事業所もあり、どの支援を大切にしているかによって、利用者の過ごし方は変わります。
ただし、これらは通所介護や地域密着型通所介護のような制度上の種類ではありません。レクリエーション重視、機能訓練重視、入浴重視といった違いは、事業所ごとの特色として考えると分かりやすいです。
加算を見ると事業所の特色を確認できることがある
事業所の特色は、外から見ただけでは分かりづらいことがあります。そのようなときは、どのような加算を取っているかを見ることで、事業所の特色をある程度確認できる場合があります。
個別機能訓練加算を取っている事業所であれば、機能訓練に力を入れている可能性があります。歩行や立ち上がり、日常生活の動作に不安がある場合は、確認しておきたいポイントです。
延長加算を取っている事業所であれば、通常の利用時間の前後にも対応している場合があります。家族が仕事や用事で日中の介護が難しい場合には、介護負担を軽くする支えになることがあります。
このように、加算内容は料金だけを見るものではなく、事業所がどのような支援に力を入れているのかを確認する材料にもなります。
デイサービスを選ぶときに見るべきポイント
デイサービスを選ぶときは、「近いから」「紹介されたから」という理由だけで決めてしまうと、実際に利用したり働いたりしたときに、想像していた雰囲気と違うことがあります。
デイサービスは事業所によって特色や雰囲気が違います。そのため、利用する側であれば本人や家族が困っていることに合っているか、働く側であれば自分が続けやすい現場かどうかを見ることが大切です。事業所ごとの特色を見て選ぶことで、自分に合う場所を見つけやすくなります。
利用者・家族は今困っていることから選ぶ
利用者や家族がデイサービスを選ぶときは、今どのようなことで困っているのかを整理して考えると分かりやすくなります。料金や場所だけでなく、本人の状態や家族の生活に合っているかを見ることが大切です。
日中家を空ける時間が長いなら送迎時間や延長対応を見る
共働きなどで日中に家を空ける時間が長い家族であれば、送迎時間や延長加算を確認しておきたいところです。
通常の利用時間だけでは家族の仕事や生活に合わない場合、延長対応を行っている事業所の方が利用しやすいことがあります。朝の迎えや夕方の送りの時間に幅があるだけでも、家族の負担はかなり変わります。
閉じこもりが気になるなら交流の機会を見る
一人暮らしで家に閉じこもりがちな利用者であれば、レクリエーションや交流の機会が多い事業所が合う場合もあります。
人との関わりが少なくなると、生活の刺激が減り、心身の衰えにつながることもあります。利用者同士や職員との関わりが増えることで、表情が明るくなったり、外に出る楽しみができたりすることもあります。
転倒が心配なら個別機能訓練を見る
歩行が不安定で転倒が心配な場合は、個別機能訓練加算を取得している事業所を確認するのも一つです。
個別機能訓練では、一人ひとりの状態に合わせて目標や訓練内容を考えます。足腰の不安や生活動作の維持が気になる場合は、機能訓練にどの程度力を入れているかを見ておくと選びやすくなります。
認知症の対応に困っているなら相談しやすさを見る
認知症の症状への対応に家族が困っている場合は、認知症加算を取得している事業所かどうかも見ておきたい部分です。
認知症加算などを取得している事業所であれば、認知症の方への対応や家族からの相談に力を入れている可能性があります。自宅での関わり方に悩んでいる家族にとっては、日中の支援だけでなく、相談しやすい事業所かどうかも大事になります。
このように、デイサービスは「どこでも同じ」と考えるのではなく、今困っていることに対して、その事業所の特色が合っているかを見ることが大切です。すべてを一つの事業所で満たすのは難しい場合もありますが、何を一番重視したいのかを考えると選びやすくなります。
働く人は自分が続けやすい特色から選ぶ
デイサービスで働く場合も、仕事内容の一般的なイメージだけで判断しない方がよいです。同じデイサービスでも、レクリエーションが多い事業所、入浴対応が多い事業所、機能訓練に力を入れている事業所、送迎の比重が大きい事業所など、働き方はかなり変わります。
利用者との交流が好きならレクリエーションの多い事業所を見る
利用者と話すことが好きで、楽しい時間を一緒に作ることにやりがいを感じる人であれば、レクリエーションや交流に力を入れている事業所は合いやすいと思います。
利用者の反応を見ながら場を盛り上げたり、日中の時間を楽しく過ごせるように工夫したりすることが好きな人には、向いている部分があります。
レクリエーションが苦手なら比重の少ない事業所を見る
反対に、レクリエーションが苦手な人もいます。その場合は、集団レクリエーションの比重が大きい事業所より、入浴特化型や機能訓練型など、別の支援に力を入れている事業所を確認する方法もあります。
デイサービスだから必ずレクリエーション中心というわけではありません。自分が苦手に感じる仕事の比重がどれくらいあるのかを、事前に見ておくことが大切です。
自立支援に関心があるなら機能訓練型を見る
自立支援や機能訓練に関心がある人であれば、機能訓練特化型やリハビリ色のあるデイサービスが合いやすい場合があります。
利用者が今できることを維持したり、少しでも生活動作を続けられるように支えたりすることに関心がある人には、学べることも多いと思います。
送迎が不安なら送迎体制を見る
送迎に強い不安がある人は、送迎の体制も確認しておいた方がよいです。
小規模デイサービスでは、職員が送迎を担当する場面が多くなることがあります。一方で、大規模デイサービスの中には運転手が配置されている事業所もあり、介護職員が必ずしも運転を担当しない場合もあります。
求人票に書かれている仕事内容だけでは、実際の働き方までは分かりにくいことがあります。可能であれば見学をして、職員の動き方、利用者との距離感、レクリエーションの雰囲気、送迎や入浴の分担などを見ておくと、働いた後のイメージがしやすくなります。
合わないと感じても別の事業所なら合うことがある
ケアマネージャーに勧められたデイサービスが合わないと感じても、それだけでデイサービス自体を諦める必要はありません。事業所ごとに特色が違うため、別のデイサービスなら本人に合う可能性もあります。
僕の叔父もいくつかのデイサービスを利用したうえで、最終的に体を動かせる器具がある機能訓練型の事業所を選んでいました。このように、同じデイサービスでも、本人に合う場所と合わない場所があります。
働く側も同じです。一つのデイサービスで働きにくさを感じたからといって、デイサービス全体が向いていないと決めるのは早いです。事業所ごとの特色によって、働き方や求められる役割は変わります。
デイサービスは、介護サービスの中でも事業所ごとの特色が出やすい仕事です。だからこそ、利用する側も働く側も、「デイサービスが合うか合わないか」だけで判断するのではなく、「どんな特色のデイサービスなら合うのか」を考えて選ぶことが大切です。
デイサービスを理解するには、事業所ごとの違いを見ることが大切
デイサービスと呼ばれるサービスは一種類ではありません。一般的に多くの人がイメージするデイサービスは、通所介護や地域密着型通所介護であることが多いです。この2つは指定を行う行政に違いがありますが、サービス内容はかなり近く、分かりやすい違いとしては利用定員が19人以上か18人以下かという点があります。
内容としては、自宅から通って、入浴、食事、レクリエーション、機能訓練などを受けられる介護サービスです。身体機能や認知機能の維持、生活リズムの維持、家族の介護負担の軽減といった役割があり、近年は自立支援や重度化防止の視点もより重視されています。
デイサービスは事業所ごとの差もかなり大きいです。レクリエーションに力を入れている事業所もあれば、機能訓練や入浴対応を重視している事業所もあります。特色が違えば、雰囲気や一日の過ごし方も変わります。
そのため、利用する側も働く側も、「デイサービスが合うか合わないか」だけで考えるより、その事業所の特色が合っているかを見ることが大切です。制度の内容だけで判断せず、どのような支援を受けられるのか、どのような特色の事業所なのかまで見ていくと、デイサービスはかなり分かりやすくなります。